类风湿难治的原因之一——误诊
对于类风湿性关节炎，人们大多只知道它所引起的关节病变，而对关节外表现知之甚少。殊不知类风湿性关节炎的关节外表现很常见，甚至会产生一些与类风湿性关节炎“风马牛不相及”的症状，并因此导致误诊、误治。风湿，类风湿是由外因转入内因发展而成。人体长年受风寒、伤水、跌打、运动、身体各部位肌肉、血管、经络、神经受损等诸多原因引起全身部位、关节肿块。压迫着血管，经络、神经线所形成的，起初是外科症，随后引发全身及五脏、六腑引起并发症。
类风湿难治的原因之二——患者情绪不佳
类风湿难治,这和患者本身以及医生的治疗方向都有关系。首先，患者对类风湿性关节炎的认识不够，常常会受到一些误区的诱导，而耽误了最佳治疗时机。再有，一些患者在长期的治疗过程中失去了信心，导致出现了不良的甚至抵触情绪，阻碍了类风湿性关节炎的治疗。更有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神（或心理）因素对本病有一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。
类风湿难治的原因之三——治疗目标不明确
另外，一些医生只看到了类风湿性关节炎的表面现象，把全部精力都放在了消除关节肿胀、疼痛的治疗上，并没有从根本上治疗类风湿疾病，应明确类风湿的治疗目的是解除关节疼痛,防止关节破坏,保留和改善关节功能.在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法, 辩证施治才能事半功倍,不要因为人为的原因导致类风湿病情加重,造成类风湿难以治疗。
正确认识类风湿的危害
类风湿皮下结节发生率为10％～26％，多见于关节隆突及常受压易磨损的部位，如肘关节处，腕、指关节伸侧，也可附于骨膜、肌腱和腱鞘上。结节直径0.2～0.3厘米，也可大如核桃，且数目不等，质地坚硬，无触痛。位于皮下的结节可以推动，若在骨膜下与腱鞘或关节囊粘连时则不能推动。结节可持续存在数周、数月甚至数年之久，类风湿活动期过后可以消退。皮下结节的出现，多见于类风湿高度活动期，常提示有全身性并发症的存在。
类风湿性血管炎可累及全身任何一个脏器的血管，如皮肤、肌肉、眼、心脏、神经等器官组织。血管炎是重症类风湿性关节炎的表现，临床上分为两型：一型是四肢末端的血管炎，表现为皮肤有棕色皮疹、紫癜、甲床瘀点或瘀斑和指趾坏死；另一型为累及内脏多器官的全身性血管炎，起病急骤，病人往往出现高热、寒战、贫血以及肝、脾、淋巴结肿大，白细胞增多，各种内脏损害，甚至全身进行性衰竭，多提示预后不良。
类风湿性心脏炎由于心脏病变大多较轻，易被关节炎所掩盖，使不少患者甚至医务人员都误认为类风湿性关节炎不会侵犯心脏，甚至以此作为与风湿性关节炎相鉴别的要点之一。其实，类风湿心脏病变的发生率很高，尸检的发生率高达40％，可有类风湿性心包炎、心肌炎、心内膜炎和全心炎等各种心脏损害。值得提出的是，有些心包炎是作为重症类风湿性关节炎的前驱症状出现的，极易误诊、误治。
类风湿性肺损害主要表现为慢性间质性肺炎，可形成肺气肿、肺纤维化，常伴有类风湿性胸膜炎，可出现胸水，胸膜及肺内亦可见到类风湿性结节，直径数毫米至数厘米，多呈圆形，常多发，亦可单发。一般无症状，较大者可有咳嗽、咯血、呼吸困难，多伴有胸腔积液和心脏损害。胸部结节须与肺内结节性病灶，如肺癌或肺结核鉴别。我们曾遇到一位被当地医院误诊为“晚期肺癌胸膜转移”化疗无效的病人，会诊后确诊为类风湿性结节，经抗类风湿治疗后消退。
类风湿性眼损害可表现为虹膜睫状体炎、慢性结膜炎、视网膜炎和角膜炎等。均系类风湿及其免疫复合物引起的血管炎所致。一般症状较轻，亦可有眼剧痛、充血发红、畏光、流泪等，大多用抗生素治疗无效。这些眼病，尤其是虹膜睫状体炎，可在关节炎表现之前数周、数月、数年出现，易误诊为眼科疾病。有些可并发白内障、青光眼，甚至导致失明。
神经系统损害类风湿性血管炎可导致神经纤维变性萎缩。轻者有感觉异常或迟钝，触觉减退，出现肢体末端麻木，手套和袜套样感觉异常；重者受累神经支配的肢端感觉缺失或疼痛，继而导致活动障碍、腱反射异常等多发性神经炎表现。
干燥综合征多发生于病程缠绵、关节病变较重的患者，尤以中年女性多见。表现为角膜、结膜干燥，眼部烧灼感、畏光，口唇干裂，口腔黏膜疼痛，亦可出现吞咽、咀嚼困难等症状。
总之，类风湿性关节炎的关节外表现多种多样，错综复杂，多为重症类风湿性关节炎表现，不容忽视。出现上述表现，应及时就医，以从根本上控制类风湿的病情发展，切忌头痛医头，脚痛医脚。
