无法阻挡之妇科崩漏

妇女到了45岁以后属更年期，由于肾气逐渐袞退，冲任俱虚，天癸亏喝，月经幵始紊乱，阴道不规则出血，量或多或少，淋漓不断。量多势急的称为崩？量少势缓的称为漏。 由于是“七七”时期前后发生的病变，所以称之老妇崩漏。

【病因病机】

崩漏的发生，一般是血热、血淤、脾肾气虚等的不同。老好 的崩漏，其原因也很复杂，但多由于肾气衰退，阴阳失调， 封藏不固而形成的疾病。盖肾藏精而为气血之始，内藏真阴 而寓元阳，是生殖的裉本，是月经的裉源。妇女到了更年 期，肾的功能遂渐衰退，任脉、冲脉，―天癸都开始亏虚，因. 而不是偏于阴虚，便是偏于阳虚，以致阴阳失调，气血不 和。偏于阴虚者，则虚火妄动于中，使精血不能内守，偏于 阳虚者，则命门火衰，不能温养胞宫，导致阴血不能固藏, 阴阳俱虚者，则肾失封藏，开合失司。总的来说，老妇的赓 漏，有阴虚的，也有阳虡，更有阴阳俱虚的，但从临床所 见，以阴虚火动的为多。 

【论洽用药】

崩漏的治疗，方约之曾有“初用止血以塞其流！中用清 热凉血，以澄其源；末用补血，以固其旧”的初、中、涞潘 崩三法，早为后世医家公认是宝贵的治疗经验。但这仅仅是 治疗崩漏的一般大法。老妇的崩溜，是由于肾气的衰退，冲 任二脉不周，精血萁阴日亏，真阳的偏盛或偏衰而引起的病变，当本着“虚则补之”的原则，不是泻其有余，而是补其不足，通过协调阴阳的偏颇，才能达到治疔的目的。所以在 治疗崩漏总的大法基础上，必须结合老妇崩漏的特点，首先 要分清是肾阴虚或是肾阳虚，而且由于肾是五脏之本，肾的 病变，往往影响到其他脏腑，尤其是阡、脾二脏。盖肾精肝 血，是有乙癸同源的关系，肾阴虚必导致肝阴虚，肝阴虚则 肝阳亢而虚火内动，肾为元阳之根，脾为中土而主健运，肾 之与脾是先天与后天的密切关系，肾阳虚则命门火衰，不能 温暖脾土，以致脾阳亦衰。因此，在治疗时，既要考虑肾脏 本身阴阳亏损釣程度，还要注意有关脏腑的相连及阴阳的互 根等问题，做到补阳不忘阴，滋阴要配阳。如症兔阴道出血 量少,淋滴不断,色红，伴有头晕头痛，耳鸣目眩,夜难入寐，烦 热盗汗，胰膝酸轶,苔少或无苔，脉细数者，此厲肝肾阴虚， 虚火内动的漏下，宜用滋阴补肾，固摄止血之法，以左归丸 (熟地黄、山芋内、枸杞子、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟 胶、淮山药〉加减治之。方中之龟胶、鹿胶，恐其性粘腻， 在阴道出血期间，防其留淤之患，常常去而不用，改用旱莲 草、南丹皮、生龟板、仙鹤草，以加强其滋阴止血之功。症 见出血量多，或淋漓不断，血色淡而质稀，伴允面色桄自， 形寒肢冷，腰脊胀疼，食少神衰，便频数或不禁，大便溏 簿，舌苔簿自，舌质淡嫩，脉细弱者，此属肾阳虚衰，固摄 无能之变，宜用补肾扶阳，温经止血乏法，以右归丸（熟地 黄、山芋肉、淮山药、菟丝子、川杞子、鹿角胶、制附子、 川杜仲、当归、肉桂〉加减治之。方中之当归、肉桂、附 子、鹿胶虽能温养，但最易动火动血，在出血量多的情况 下，常常减去而不用，改用鹿角霜、桑螵蛸、老姜炭之温 遝，则较为平稳。

左归丸、右归丸，是明代医家张景岳的代表名方，前者 是为阴中配阳而设；后者则为阳中配阴之剂，是照顾到阴阳 互根的密切关系，如应用得当，其效显著。-

以上是从肾的阴阳亏损，说明老妇崩漏发生的原因及其 治疗的方法。当然不可否认，除此之外，还有湿热下注、湿 毒内蕴等不同的类型，其治疗的方法和选方用药，又当别 论。

【病案举例】

农某，女，49岁，已婚，农民。1977年12月10曰初诊。 自今年9月份开始，阴道反复出血而到某医院妇产科治 疗，经住院10多天而好转出院。但20天后，阴道再次出血， 第1～3天出血里多〈每天换卫生纸6～8次〉，色紫红有 块，以后逐渐减少，虽经中西药治疔，效果不满意。现阴道 仍出血’淋漓不断，色淡红，量不多《每天换卫生纸3～4 次），无血块，无腹痛，但腰膝酸软，面色苍白，神态倦 怠，「大便溏薄，小便清长。舌苔薄白，舌质淡撖，脉属虚 细。症为肾气衰退。冲任功能失常而引起的病变。采用先天、 后天并补之法，以温肾健脾，益气摄血治之。

处方，

潞党参18克，炒白术9克，炒淮山18克，炙北芪18克， 菟丝子12克，复盆子9克，茺蔚子9克，鹿角霜20克，荆芥 炭3克，桑瞟蛸9克，炙甘草6克。每天清水煎服1剂，连 服3剂，每剂可复煎1次。

12月13日二诊丨上方服后，精神较好，阴道出血量较 少，但脉象及舌苔如初诊。后在方中菟丝子加至20克，鹿角 霜加至30克，以加强其温肾固涩之功。每天清水煎服1剂， 连服3剂。

12月16日三诊：服上方第1剂后，阴道出血完全停止，精神良好，寐纳俱佳，二便正常。切其脉象为细，，舌苔簿 白，舌质淡红。恐过用温养之品，引动虚火&燃：改用补肾 养阴，佐以固涩以善其后。

处方：

鸡血藤15克，淮山药15克，旱莲草15克，菟丝子9克， 地骨皮9克，莲藕须9克，芡实9克，白果9克，甘草6

克。每天清水煎服1剤，连服3～6剂。3月后追访，疗效 巩囿。