局部雌激素治疗复发性尿道炎　可预防抗药性败血症

许多停经后妇女，尤其是长期住院、长照机构之年长者或小区住户，常有复发性尿道炎，因多次感染使用抗生素越来越重，恶性循环下，患者对抗生素产生抗药性，最终导致肺炎或败血症、甚至死亡，不可轻忽，市中山医院妇产部李主任认为，有效预防重复性尿道炎，才能避免憾事。
李主任指出，复发性尿道炎，会至泌尿科、肾脏科、感染科、或家医科寻求治疗，在小便检查、细菌培养、X光和超音波检查下，一旦疑有细菌感染，便会予以消炎药物，但患者痊愈不久，又会出现相同的尿道炎感染，使用抗生素越来越重，恶性循环下，患者对抗生素产生抗药性，最终导致肺炎或败血症、甚至死亡。
复发性尿道炎的定义为过去12个月内超过3次有症状的尿道感染。停经后生殖泌尿道会减少胶原、透明质酸、弹力素、血管，却增加结缔组织，上皮层细胞变薄并改变平滑肌细胞功能，故患者除了阴道干燥萎缩外，尚会使尿道和膀胱纤维化（膀胱肌肉收缩力变差）、尿道缩短、尿道外翻、膀胱下坠（产生尿道部分阻塞），造成小便疼痛、频尿、急尿、小便失禁，阴道酸碱值增加（>5），阴道的正常乳酸菌减少，使大肠菌球、肠菌球、链球菌相对增加，发生阴道炎亦增加，此时在尿道缩短及减少弹性下，复发性尿道炎发生率自然提高。
研究报告65-70岁年长妇女，尿道炎发生率在15-20%，如>80岁发生率更高达20-50%，且有重复性。治疗方面，李主任强调，以治本预防为主，尤以局部阴道雌激素的治疗最为有效，除能改善外阴部和阴道症状外，对下段尿道症状如小便疼痛、频尿、急尿、夜尿、应力性小便失禁、尿道炎，无论是使用雌激素药片、药膏或阴道环，均可得到舒缓，具有预防的效果。常使用阴道药物为马蓓琳（premarin）阴道乳膏，其使用剂量为0.5公克/次，1周2次，不会发生子宫内膜增生或癌症，亦无严重之副作用。
停经后妇女常有尿道炎，如只予小便培养及抗生素是不足够的，李主任提醒，应有详细妇检及病史询问，若出现阴道萎缩症状，如阴道干燥、灼热、刺痛、阴道出血、性交疼痛等及复发性尿道炎，便应考虑长期使用低剂量雌激素来治疗，不但有效，亦不会增加乳癌和子宫内膜病变，并能减少对抗生素的抗药性。