经前尿失禁的中医治疗

发布: 2014-11-12 23:19:29 | 来源:www.xdjk.net |编辑:王扬 |查看: 次

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妇女在月经来潮之前3～4天小便不能自禁，点滴漏下,量不多，或睡中遗尿者，月经来潮之后则自止，叫做经前遗尿。《傅青主女科》称之经前泄水。

发病机理

本病的形成原因，’《傅青主女科》谓是“脾气之虚”。但从临床所见，旣有虚证，也有实谣。「实证多是肝火过旺，疏泄太过。盖肝为风木之脏，内寄相火，主疏泄条达，肝脉 -络阴.器而主宗筋，为冲脉之所系。当经水将要来潮之时，相火发动于内，如平素盱阳偏盛，则风火交炽煽动，必然波及脾肾，乘克脾土，则脾土不能运化水湿；子夺母气，则肾失封藏，开合无权，故小便自遗6虚证则多是脾肾阳气虚衰，运化主水失常。盖脾属土而居中州，主运化水湿，以升为健，为一身上下之枢纽，脾气健运，则水液能上行于肺而通调水道，输布全身，下输膀胱。肾藏真阴而寓元阳，为水火之脏，是封蔵的稂本，肾气盛则能主水，行其蒸化升腾之职，调节一身之水浓，分清别浊，开合正常，清者濡养各个脏器，浊者排出体外。如脾阳虚弱，则运化失常，制水无权,肾阳虚衰，则不能主水，蒸腾失司，封藏不固。尤其是经水将要来潮之时，气血偏聚于冲脉血海，脾肾之气益虚，则脾不能运化制水，肾不能主水蒸化，开合失司，故时有尿遗。

以上的病机，是从整体来分析，当然也不要忽视局部的相互关系。由于胞宫与膀胱相邻，同居下焦，在经水将要来潮前3～4天，胞宫血海充盛，也可能压迫膀胱，使膀鲕的气化功能失司，因浦导致遗尿。

中医治疗

本病的治疗，同其他疾病一样，实证则用泻法，虛证则用补养。如症见经行趙前，量多，色红，经前3~ 4天遗尿，尿气有特殊气味，心烦易躁，胸胁胀闷或张痛，平时夜难入寐，寐则多梦，脉象弦而细数，舌苔薄自或微黄，舌质红者，此厲旰火过旺，开合失司之变，宜用凉肝泻火之法，以八味逍遥散《柴胡、当归、白芍、自术、茯苓、丹皮、枝于、甘草〉去白术、茯苓，加夏枯草、生地、：.薄荷，：淮山治之。特邡火不枉，则经调而尿不遗。症见面色咣白或萊黄，倦怠嗜锤，四胺乏力，经行错后，量少，色淡质稀，平时带下绵绵，色甶，质穑如米洱，无特殊气味，经前3～4天尿漏，量不多，或睡中遗尿，大便溏薄，脉象虚细，舌苔薄白，舌质淡嫩者，此属脾气虚篛，不能制化水湿之变，宜用健脾益气，固摄止滿之法，以菟丝煎（璐党参、淮山药，当归身，菟丝于、炒枣仁、远志肉、白茯苓、鹿角霜、炙甘草〉加炙北芪、炒白术、桑螵蛸治之。症见腰脊酸软，甚或胀坠，腿膝乏力，经行前后不定，量多少不一，色暗淡而夹小块，经前3～4天遗尿，平肘带下蛩多，色臼而质稀如水，恶寒軎温，小便清长，大便正常或溏薄，脉象细弱，舌苔薄闺而铒滑，舌质淡嫩，此属肾阳虚衰，蒸化无能，封藏不固之变，宜用温肾扶阳，固涩止渌之法，以六1味回阳次 (潞党参、熟附子、炮干姜、当归身、熟地黄、炙甘草》配縮泉丸（益智仁，台乌药、炒淮山〕加鹿角霜，进行治疗。

除了根据症情，腔用汤药内服之外，适当配合针灸疗法，则其效较捷I常用穴位如下：

1、盱火过旺，疏泄失常,针刺三阴交、血海、曲維。单钎不灸，俱用强刺激手法，每天1次，一躲针剌3『6次

2，脾肾阳虚，封藏不固，溫和灸足三里、.三阴交、中极、关元、单灸不针。偏于脾阳虚，加炎脾俞、命门，以加强温脾壮阳之力乡偏于肾阳虚，加灸复溜、隐白，以补肾振阳而止漏。每天灸1～2次，1周为1疗程，一般I～3周有效0

【病案举例】

许某，女，32岁，已婚，工人,⑶胩年3月2日初诊半年来经行错后，量少，色淡质稀，经前3～4天遗尿，自天2～3次，量不多，睡中遗尿次数不清，但醒来内裤已湿，经行之后则遗尿自止一平时带下绵绵，质稀或如米泔，腰脊睃软，甚或胀坠，、四胺倦怠，纳食不香，大便溏薄，小便清长，曾白服乌鸡白风丸、补中益气丸、附桂八昧丸等，效果不显著。脉象虚细，舌苔薄白，舌质淡嫩。症属脾肾虚弱，运化制水失常，封藏不固之变。治宜温肾健脾，益气固摄之法。处方；

熟附子10克〔先煎〉，炙北芪20克，炒白术10克，潞党参12克，菟丝子I5克，炒淮山I2克，当归身10克，庳角820 克，益智仁10克，芡实9克，炙甘草6克。在经前1周清水煎服，每天I剂，连服6剂。在服上方的同时，嘱每天自用艾条温和灸足三里、复溜、隐白1～2次，以助药力。

3月22日二诊：本次月经于15日来潮，20日干净，色暈较上次为佳，但仍错后一周，经前3～4天白天不遗尿，睡中仍遗尿。脉象细缓.舌苔簿白，舌质淡红。药已对症，仍守上方加桑螵螘6克，瑱盆于10克。每天清水煎服1剂，连服6剂。并嘱继蛱用文条温和灸足兰里，复溜、隐0 3个穴位。

4月邛日三诊：本次经行于扣口来潮，“日干净，色量正常，经前5无遗尿。脉象缓和，舌苔正常/症巳收效，旋即停药。但仍嘱每天用艾条温树丧足三里、阴陵泉、关元、三阴交，以巩固疗效。

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