女性生殖系统由哪些部分组成？

　　不少女性对于自己的生殖系统并不了解，以致于日常保健也容易忽略，从而造成了不少疾病的滋生，其实女性生殖系统包括内、外生殖器及其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官的所在地，并与分娩有密切关系。

　　一、骨盆  骨盆（pelvis）：骨盆是胎儿阴道娩出的必经骨产道，其大小、形状对分娩有直接影响。女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。

　　1.骨盆组成

　　骨盆  骨盆由骶骨（os sacrum）、尾骨（Os coccyx）及左右两块髋骨（os coxae）组成。髋骨又由髂骨（osilium）、坐骨（os ischium）及耻骨（os pubis）融合而成。骶骨由5-6块骶椎合成，尾骨由4-5块尾椎合成。（图2-1）

　　2.骨盆的关节  骨盆的关节有耻骨联合（simfisis pubica）、骶髂关节（sacro-iliacjoint）和骶尾关节（sacro-coccygealjoint）。 耻骨联合为耻骨之间的纤维软骨，位于骨盆的前方。骶骨和髂骨之间的关节为骶髂关节。

　　3.骨盆的韧带。

　　骶结节韧带（sacro tubecal ligament）、骶棘韧带（sacrospinalligament）。

　　骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。

　　4.骨盆平面  骨盆平面（pelvic plant）以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（髂耻线）为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。

　　假骨盆又称大骨盆，与产道无直接关系，但测量假骨盆的径线可作为了解真骨盆的参考。

　　真骨盆又称小骨盆，为骨产道（bonybirthcanal），是胎儿娩出的通道。

　　真骨盆有上、下两口，即骨盆入口（pelvic inlet）与骨盆出口（pelvicoutlet），两口之间为骨盆腔，出口平面由两个不同平面三角形组成。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊时可触到，在分娩过程中为胎先露下降程度的重要标志。骶岬（promontory）为骨盆测量对角径的重要标志。耻骨两降支的前部构成耻骨弓。

　　5.骨盆轴（pelvic axis）

　　为连接骨盆各假想平面中点的曲线，此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前，分娩时胎儿沿此轴娩出。

　　6.骨盆类型女型（gynecoidtype）、扁平型（plaq／pelloidtype）、 类人猿型（anthropoidtype）、男型（andoidtype）

　　二、外生殖器外生殖器（externalgenitalia）又称外阴，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。

　　阴阜（monspubis）：即耻骨联合前面隆 起的脂肪垫，青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。

　　大阴唇（1abiumm majus）：为邻近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点，后端在会阴体前相融合，形成大阴唇的后联合。

　　小阴唇（1abium minus）：为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。无毛，富含神经末梢，故敏感。

　　阴道前庭（vaginal vestibule）：为两小阴唇之间的裂隙。

　　前庭大腺（major vestibular glands）：又称巴多林腺（Bartholin glands），位于大阴唇后部，亦为球海绵体肌所覆盖，如黄豆大小，左右各一。

　　阴道口及处女膜（vaginal orifice and hymen）：阴道口周缘覆有一层较薄粘膜称处女膜，处女膜多在初次性交时破裂，受分娩影响产后仅留有处女膜痕。

　　三、内生殖器女性内生殖器（intemal genitalia）包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者称子宫附件（uterine adnexa）。

　　 内生殖器

　　 1.阴道（vagina）为性交器官、月经经血排出及胎儿娩出的通道。环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿 （vaginal fomix），分为前、后、左、右四部分，后穹窿最深为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。

　　2.子宫（uterus）为一壁厚、腔小，以肌肉为主的器官。腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；为精子到达输卵管的通道；孕期为胎儿发育、成长的部位；分娩时子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。子宫峡部为宫体与宫颈之间最狭窄部分，非孕期长约1cm，孕期形成子宫下段，剖宫产时横切口即在此处。峡部称解剖学内口，其下端粘膜组织由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，又称组织学内口。宫颈管（cervical canal），成人长约2.5～3.0cm，颈管内有粘液栓将其与外界隔离有防止感染作用，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。

　　3.子宫韧带圆韧带（round ligament）：使子宫保持前倾位置。

　　阔韧带（broad ligament）：覆盖在子宫前后壁的腹膜，自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，形成一对双层腹膜皱襞。分为前后两叶，上缘游离，内2／3包围输卵管（伞端无腹膜覆盖），外1／3部移行为骨盆漏斗韧带 （infundibulopelvicligament），卵巢动静脉由此穿过。

　　主韧带（cardinalligament）：又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置作用。

　　宫骶韧带（utero-sacral ligament）：将宫颈向后上方牵引，维持子宫处于前倾位置。

　　4.输卵管（fallopiantubeOroviduct）：为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离与卵巢接近。分为间质部（imerstitialportion），长约1cm，位于子宫壁内；峡部（isthmic portion）；壶腹部（ampulla）；伞部（flmbria），开口于腹腔，有"拾卵"作用。

　　5.卵巢（ovary）为一对扁椭圆形的性腺，有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，分泌性激素。卵巢血管与神经从卵巢门处出卵巢，行卵巢囊肿剥除时应注意勿损伤该处血管与神经。成年妇女卵巢约4X3X1大小，重5～6g.由于排卵使卵巢表面凹凸不平。卵巢表面无腹膜，外层为皮质，内含有数以万计的原始卵泡，髓质在中心，含丰富血管、神经及淋巴管。

　　四、血管、淋巴及神经

　　 （一）动脉

　　1.卵巢动脉：自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）。

　　2.子宫动脉：为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支：上支较粗，沿子宫上缘迂曲上行称宫体支，至宫角处又分为宫底支（分布于宫底部）、卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）及输卵管支（分布于输卵管）；下支较细，分布于宫颈及阴道上段称宫颈-阴道支。

　　3.阴道动脉

　　 4.阴部内动脉

　　（二）静脉盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。

　　（三）淋巴

　　骨盆底女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。

　　1.外生殖器淋巴分为深浅两部分。　　　

　　 （1）腹股沟浅淋巴结（2）腹股沟深淋巴结

　　 2.盆腔淋巴

　　 （1）髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成。

　　（2）骶前淋巴组位于骶骨前面。

　　（3）腰淋巴组位于主动脉旁。

　　（四）神经

　　1.外生殖器的神经支配：外阴部神经主要由阴部神经支配。

　　2.内生殖器的神经支配：主要由交感神经与副交感神经支配。子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身瘫痪的产妇能顺利自然分娩。

　　五、骨盆底  骨盆底（pelvic floor）：由多层肌肉和 筋膜所组成，封闭骨盆出口：盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。

　　1.外层：即浅层筋膜与肌肉。

　　（1）球海绵体肌（2）坐骨海绵体肌（3）会阴浅横肌（4）肛门外括约肌

　　2.中层：即泌尿生殖膈。由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成。

　　3.内层：即盆膈（pelvic diaphragn）。为骨盆底里面最坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通。

　　六、邻近器官

　　 邻近器官女性生殖器官与骨盆腔其他器官不仅在位置上相互邻接，而且血管、淋巴及神经也相互有密切联系。当某一器官有病变时，如创伤、感染、肿瘤等，易累及邻近器官。

　　1.尿道（urethra）：女性尿道短而直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。

　　2.膀胱（urinary bladder）：膀胱充盈可影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必须排空膀胱。

　　3.输尿管（ureter）：女性输尿管在腹膜后，从肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降（腰段），在骶髂关节处经髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（骨盆段）继续下行，于阔韧带基底部向前内方行，于宫颈外侧约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方而进入膀胱壁（膀胱段），在壁内壁内斜行1.5～2 cm，开口于膀胱三角区的外侧角。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，避免损伤输尿管。

　　4.直肠（rectum）：肛管长2～3cm，在其周围有肛门外括约肌及肛提肌，而肛门外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分。因此，妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤肛管、直肠。

　　5.阑尾（vermiform appendix）：妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。