突破晚期乳癌的治疗困境 积极治疗提升存活率
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组织切片显示,她的乳癌属于荷尔蒙接受体ER、PR阳性且人类表皮生长因子受体HER2阴性的管腔型乳癌,于是便开始使用抗荷尔蒙药物合并CDK 4/6抑制剂治疗。
不同乳癌类型,不同应对策略
“目前在诊断乳癌时,都会进一步检测癌细胞的表现型。根据ER、PR、HER2这3种接受体的染色结果,大致可以分成3种型态的乳癌,分别为管腔型乳癌、HER2型乳癌、与三阴性乳癌。”专家说:“在治疗乳癌的时候,我们会根据这几种分类,采取不一样的治疗策略。”
管腔型乳癌代表其荷尔蒙接受体ER、PR的染色结果为阳性;HER2型乳癌就是人类表皮生长因子受体HER2为阳性;当乳癌细胞不表现ER、PR、HER2这几个接受体,就会被归类为三阴性乳癌。
根据乳癌类型,调整治疗策略
最成功的例子是在20多年前发展出来,针对HER2的标靶治疗。现在,HER2型乳癌的患者经过适当的标靶治疗,预后已经明显的改善,存活率也大大的提升。
由于三阴性乳癌不表现上述的任何一种接受体,无法利用标靶治疗,原则上就会以化学治疗为主。所幸近几年成功发展出了免疫治疗,也让预后较差的三阴性乳癌有了一线生机。
“荷尔蒙接受体ER、PR阳性的管腔型乳癌,传统上治疗都是以抗荷尔蒙治疗为主。”专家分析:“一直到3年多前,晚期管腔型乳癌的治疗开始加入CDK 4/6抑制剂,终于大幅改善了这一群患者的治疗成效。”
抗荷尔蒙并用标靶治疗,迎战管腔型乳癌
当乳癌细胞表面荷尔蒙接受体ER、PR呈现阳性,但是HER2为阴性时,就称为“管腔型乳癌”,是所有乳癌分类中的最大宗,占了大约7成左右。
“乳癌患者发生率的高峰位于50岁附近,也就是在停经年龄前后。相较于乳癌盛行率更高的欧美国家,我们停经前乳癌的发生率,跟他们是差不多的。但是在停经后,我们的乳癌发生率缓步下降,反观欧美国家则是持续上升。”专家表示:“正因为如此,给了一般民众乳癌年轻化的印象。也因为在欧美国家大多数的荷尔蒙阳性∕HER2阴性乳癌病患是停经后女性,大多数新药的临床试验只收纳停经后的病患。”
事实上,对于年龄小于50岁、还没停经的荷尔蒙阳性∕HER2阴性——管腔型乳癌病患,只要藉由药物或是手术切除卵巢让病患成为停经的状态,治疗的方式和停经后女性相同。只不过,相较于停经后的乳癌患者来说,停经前得到乳癌的患者,预后会稍微差一些。
传统上面对荷尔蒙阳性∕HER2阴性的乳癌时,治疗是以抗荷尔蒙治疗为主。近年来发展出了CDK 4/6抑制剂这种标靶药物,可与抗荷尔蒙治疗合并使用,进一步加强治疗效果。
迎战管腔型乳癌
谈到CDK 4/6抑制剂的作用机转,沈士哲解释:“荷尔蒙受体ER、PR阳性乳癌的生长,与女性荷尔蒙的刺激有关。当荷尔蒙与细胞表面的接受体相结合会促使癌细胞进入细胞分裂周期,启动癌细胞的复制。细胞分裂时,过程中会需要“周期素依赖性激酶(CDK,cyclin dependent kinase)”的协助,如果我们使用抑制CDK的药物,便能中断细胞分裂周期,让癌细胞停止复制。”因此,当我们用抗荷尔蒙治疗来抑制荷尔蒙,同时并用CDK 4/6抑制剂来抑制癌细胞进入细胞分裂周期,就能达到双管齐下的好处。
CDK 4/6抑制剂属于标靶治疗,因此患者接受治疗的过程中,副作用比较少,不会像接受化学治疗那样辛苦。沈士哲说,目前的CDK 4/6抑制剂都是口服药,使用上非常方便。
![突破晚期乳癌的治疗困境 积极治疗提升存活率](/uploads/allimg/2112/4-P21120622420G31.jpg)
乳癌晚期复发转移,积极治疗提升存活率
目前针对管腔型乳癌(也就是ER、PR阳性∕HER2阴性乳癌),当癌细胞转移后的第一线标准治疗就是使用抗荷尔蒙治疗合并CDK 4/6抑制剂。临床研究结果显示,复发或转移的ER、PR阳性∕HER2阴性的停经后乳癌患者在接受抗荷尔蒙治疗合并CDK 4/6抑制剂后,平均可以达63.9个月的存活时间。转移性乳癌能够突破5年存活期的瓶颈,是非常令人振奋的消息!
“即使是已经转移的乳癌患者,在使用CDK 4/6抑制剂治疗后,不只推迟了疾病的恶化,延长了存活期,同时还能提升生活质量,推迟需要接受化学治疗的时间点。”“一般人听到癌症复发或转移,就会觉得好像没希望了。然而现在乳癌治疗已经有很大的进展。有了这些标靶治疗,可以在3年、4年内都不需要化疗,也能好好的过生活。”
突破晚期乳癌的治疗困境
“乳癌复发转移后,不等于化疗或掉发、不等于绝望、不等于生活变成一片黑暗、更不等于死亡!”专家强调,“对于晚期、复发或转移性乳癌的患者而言,治疗目标不只是把癌细胞消灭,也要考虑到治疗带来的副作用,以维持原来的生活质量。”
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