乳房丝虫性肉芽肿的内典型病例

 　　乳房丝虫性肉芽肿在乳房疾病在班氏丝虫病流行区甚为多见，过去可以说绝大多数均因误诊为乳腺 癌等其他乳房病行乳房切除术或活组织检查病理切片中所确诊，迄今已报道约400例，但几乎没有“术前”确诊的资料。如王德生等(1990)分析42例乳房丝虫肉芽肿术前诊断为良性肿瘤26例，乳腺癌10例，乳腺增生及慢性炎症5例；田志龙等(1995)报道12例乳房丝虫病，术前诊断为乳腺癌4例，乳腺纤维瘤6例，乳腺小叶增生2例；术后诊断均为乳房丝虫性肉芽肿。用海群生和左旋咪唑治疗，疗效满意，随访(10例)1一6年无何症状。甚至疑似是旋毛虫囊包(Sahu等，1997)。鉴于此，印湖莲和沈一平(1994)，沈一平等(1996)对一个班氏丝虫病流行县的5974名育龄妇女作了专项调查，初查们诊发现120例乳房肿块者经综合诊断73例中确证59例有乳房肿块，用细针吸检法查出15例有嗜酸性细胞浸润，查见其中1例丝虫成虫残段和2例有微丝蚴，此15例循环抗原阳性率达93％；其余44例吸检法阴性者的循环抗原阳性率为56．8％。由此推算出该地区育龄妇女乳房肿块发生率为1．62%(97／5974)，乳房丝虫性肉芽肿发生率为0．42%(25／5974)。以该县育龄妇女14万人计，则一个县的乳房丝虫性肉芽肿将可达数百例之多。若能采取主动诊疗措施，将可使之免除误诊和手术之苦。乳房丝虫性肉芽肿好发部位以乳房的外上方和上方为主，据我们统计约占60%的肿块在乳房的这些部位查到，这与乳房的淋巴管的分布和回流有关。乳房丝虫性肉芽肿131例组织病理研究(Chen和Xie1981)除见虫体(成虫和微丝蚴)切面外，在局部淋巴管内及其周围有大量嗜酸性细胞浸润，并见异物巨细胞。Kapila和Verma(1996)用细针乳房吸检物4714例中检出9例班氏丝虫病，其中3例检得孕卵雌虫，4例见微丝蚴，另2例见高度的嗜酸性细胞浸润而确诊。国外乳房丝虫病的病例报道也十分常见，大多用细针吸检而确诊(Bapat和Pandit，1992；Sen Gupta等，1992；Sodhani等，1993；Kapila等，1994；Halperin等，1995；Chondhury 1995)。 　　
　　　自1966年至1994年，作者在活体组织标本检查中，共检出女性乳房丝虫性肉芽肿ZI例。该组病例均以乳房肿瘤手术，无1例疑及丝虫病。兹将有关临床资料及病理检查结果报告如下。临床资料ZI例患者均为成年已婚妇女，年龄24～65岁。乳房结节位于皮下组织内，较浅表。可发生于乳腺任何部位，以外上象限多见（10例）。左侧乳房9例，右侧乳房12例。患者病程木太确切，多数诉说乳房结节是偶然发现，短者数天，长者3年，均为单个结节。临床诊断良性肿瘤6例，乳房癌3例，小叶增生4例，肿块待查8例。病理形态标本经福尔马林或酒精固定，见不整形结节状，无包膜，外有脂肪组织或纤维结缔组织。结节直径0.5～2．5cm，切面灰白色，有的有小囊腔，内含干酪样坏死物。有的在坏死物中可找到灰白色线样丝虫虫体。镜检管壁水肿，管壁和周围有大量嗜酸性白细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润，形成肉芽肿性病变。有的淋巴管腔内有变性坏死，嗜酸性白细胞和纤维蛋白充填，并可找到丝虫虫体的断面。病变周围血管扩张充血。有的病例可见淋巴管内皮细胞增生，多量上皮样细胞和朗罕氏巨细胞形成，在此间可见丝虫虫体。有的可见丝虫虫体内部结构，有的见坏死虫体碎片和钙化灶。