轻度宫颈糜烂属正常没必要过度治疗

发布: 2014-08-19 22:21:29 | 来源:www.xdjk.net |编辑:现代健康网 |查看: 次

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国内2008年出版的权威医学教材第7版《妇产科学》中，“宫颈糜烂”这个令无数女性为之色变的名词消失了，然而在很多医院和体检机构仍坚持认为这是一种病，无数女性为此接受药物甚至手术治疗。广州有妇产科专家指出，“宫颈糜烂”实为宫颈柱状上皮异位，是育龄妇女的正常生理现象，一般没必要进行治疗，更不必担心会诱发宫颈癌。

妇产科副主任医师邓敏端

“糜烂”真相：

上皮很薄可见血管

广州市红十字会医院妇产科副主任医师邓敏端称，“宫颈糜烂”的概念在旧版的《妇产科学》中的确存在，但从来就不是一个疾病的诊断，只是对一种正常生理现象的描述。鉴于“宫颈糜烂”一词给患者带来极大的困扰，由此衍生出过度治疗的问题，在第7版的教科书中不再提出“宫颈糜烂”这一概念，以医学术语“柱状上皮异位”取而代之。

他介绍说，女性的子宫颈在正常情况下就有两种上皮细胞：

柱状上皮——只有一层细胞，故透光性较好，在光线照射下会显露出上皮下的血管，因此看起来比较鲜红。

鳞状上皮——由多层细胞组成，有的七八层，有的十多层，因此透光性较差，看上去呈粉红色或淡红色。

柱状上皮主要存在于宫颈管，延续到宫颈口，与鳞状上皮一起形成了子宫口处一片特别红的区域，在妇科肉眼检查时容易让人误以为是出血溃疡。显微镜检查证实绝大多数人的“宫颈糜烂”是假性糜烂——鲜红的区域仍然有一层完整的柱状上皮覆盖，而真正的糜烂是细胞剥脱，上皮不再完整。

邓敏端称，宫颈的两种上皮此消彼长取决于体内雌激素的水平：处于生育年龄的妇女体内雌激素水平较高，令宫颈管的柱状上皮外移到宫颈的表面，肉眼看起来就像是 “宫颈糜烂”；而绝经后的妇女雌激素水平下降，绝大多数人柱状上皮回缩到宫颈管内，宫颈表面由鳞状上皮所覆盖，肉眼看起来就认为是“宫颈光滑”。

有症状者可适度进行物理治疗

很多新一代的妇科医生已经不再在妇检报告上写“宫颈糜烂”，但不少老一辈的妇科医生还习惯于这种描述，还用1~3度来描述程度，例如柱状上皮占宫颈表面积的三分之二以上就是“3度宫颈糜烂”。

这让不少女性产生了不必要的恐慌，很多人以为“性生活混乱，不注意性生活卫生，或是房事太频繁都会得宫颈糜烂”，未育者还担心会引起不育。为了满足她们把宫颈从“糜烂”转变为“光滑”的愿望，一些医疗机构有意无意地进行过度治疗，于是纷纷给她们吃药打针，或者给阴道上药，甚至去做LEEP刀之类的昂贵手术。

邓敏端称，有些“宫颈糜烂”的女性会产生较多的阴道分泌物，白带多且黄，性生活时宫颈与阴茎龟头碰撞容易出血，有的人还伴有腰酸、盆腔下坠感等不适症状，究其原因是单层的柱状上皮抵抗力较弱，容易发生感染。他认为有不适症状者可进行激光、冷冻、微波等物理治疗，可以使 “溃烂”的面积缩小一些，但不主张进行过多的干预，也不应将“宫颈光滑”作为治疗的目标。

“宫颈糜烂”不是宫颈癌的前奏

很多女性对“宫颈糜烂”的恐慌其实是害怕得宫颈癌，道听途说以为“宫颈糜烂”就是“癌前病变”，不治疗会发展为恶性。其实，“宫颈糜烂”与宫颈癌没有必然联系，而“宫颈光滑”也不能排除宫颈癌的可能。因此，试图通过各种治疗手段（包括药物、物理疗法、手术等）将“宫颈糜烂”转变成“宫颈光滑”的做法并不可取，也不能预防宫颈癌。事实上，“宫颈光滑”的宫颈癌在临床上更难诊断，也更容易漏诊。

邓敏端介绍说，以前医学界对宫颈癌的认识比较肤浅，早期诊断不完善，而很多宫颈癌患者其宫颈表面在肉眼检查时也呈糜烂状，更加深了“宫颈糜烂会造成宫颈癌”的错觉。最近十年来，医学界对宫颈癌的认识进展非常快，发现其根本原因是人乳头状瘤病毒（HPV）感染。当人体感染HPV病毒后，大多数人能依靠自身免疫力将病毒清除。如果人体不能彻底清除HPV病毒，病毒长期作用于宫颈上皮细胞就有可能诱发癌变。换句话说，在绝大多数情况下，只要不感染HPV，就不会得宫颈癌。

邓敏端说，从人体感染HPV到发展为宫颈癌平均要经过8到10年的时间，其间通过无创的脱落细胞检查可发现癌前病变的细胞，从而在极早期进行诊断和治疗。因此，只要每年进行常规的筛查，可以在早期发现癌前病变并给予治疗，从而降低宫颈癌的发病率。“事实上，随着筛查方案的成熟及大规模人群筛查的开展，大量的宫颈癌前病变及早期宫颈癌得以发现并及时治疗，而晚期宫颈癌的病例已经逐渐减少。”邓敏端说。

专家建议：

●子宫颈柱状上皮异位是育龄女性的正常生理现象，看上去呈糜烂的假象

●研究发现，宫颈癌是HPV病毒感染所致，但宫颈糜烂并非其“癌前病变”

●有不适症状的女性可考虑选择物理治疗，但过度治疗没必要

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