癌前病变如何诊断？为什么需要手术治疗？

发布: 2019-05-20 21:45:46 | 来源:现代健康网综合 |编辑:www.xdjk.net |查看: 次

随着子宫颈抹片筛检的普及，国内子宫颈癌发生率已明显下降，数据统计显示，子宫颈癌发生率自1992年至2015年，已从每10万妇女27人，下降至8.6人，也从过去女性十大癌症之冠，降至第九。

虽然在抹片筛检的推广下，第一次检查就发现癌症的病患相当少，但癌前病变约占整体抹片结果的1成，抹片异常报告中，大部分是癌前病变。这也导致多数女性看到检查报告显示“癌前病变”，甚至标示轻度、中度或重度病变，还是惊慌不已。

９成子宫颈癌前病变患者　２年内会自行恢复

子宫颈癌大多是感染人类乳突病毒（HPV）引起，导致细胞异常增生或出现不正常细胞，但这还在癌前变化的阶段，如果从子宫颈上皮细胞侵犯穿过基底层，才是真正的癌症。

癌前病变和真正的子宫颈癌一样都有分期，根据细胞分裂程度分成轻度（第一期CIN1）、中度（第二期CIN2）、重度（第三期CIN3）。但陈思铭说，重度癌前病变细胞和子宫颈癌细胞在病理学上难以清楚分辨，几乎可算是原位癌。

从感染HPV发展到原位癌，大约10～15年，而每一个分期的进展变化平均约3～4年

轻度病变可观察　中、重度建议圆锥状切除

因此，一般来说，轻度癌前病变通常建议先观察，重度则需接受子宫颈圆锥状切除手术治疗，将子宫颈病变的细胞进行局部切除；至于中度病变，如果没有改善，也可直接做圆锥状切除手术，避免病毒持续感染，侵犯至基底层，成了真正的侵袭癌。

但切除手术可能增加不孕及流产风险。子宫颈就像一道挡住胎儿的门，阻挡宝宝出来，正常情况下，怀孕后期即将分娩时子宫颈才会打开。但圆锥状切除术会让子宫颈变短，可能造成子宫颈闭锁不全，子宫颈提早打开，提高流产风险。

此外，手术后的伤口愈合也可能让子宫颈变得狭窄，精子无法顺利从子宫颈到达子宫内，造成不孕。

临床上因为做圆锥状切除手术造成流产或不孕的案例不多，若重复感染、再次引发癌前病变，如不需要保留生育能力，还是可以考虑进行全子宫切除或子宫颈切除。

HPV16型最凶猛　加做HPV筛检准确度可达8成以上　

有研究报告指出，抹片的准确率只有45～80％，要视抹片采集的位置和抹片质量而定。

而且HPV是个大家族，人类会感染的大约有30～40种，其中会造成子宫颈癌的高危险型别包括16、18、31、33、45、52、58，16和18型在亚洲更常见，其中又以16型最危险，子宫颈癌或癌前病变患者一半以上是感染第16型。

HPV筛检会看10几个病毒型别，报告中则会显示是否感染高危险或低危险型别。由于抹片报告不一定完全准确，感染HPV病毒也有可能自行恢复，建议女性朋友可以搭配抹片报告来决定后续处理方式。

专家指出同时做抹片＋HPV筛检，准确率可达88%，如果两者检查结果皆正常，建议3年后再做一次即可。而且较少见的子宫颈腺癌，因为病变细胞在子宫内颈，抹片不容易采样到，可能连续多年抹片检查正常，发现时却已经是侵袭癌。

但因HPV为自费筛检，专家则建议抹片检查异常再加做HPV筛检即可。

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