更年期后“经乱”出血小心子宫内膜癌

发布: 2018-05-03 23:23:42 | 来源:现代健康网综合 |编辑:www.xdjk.net |查看: 次

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子宫颈癌近年来透过抹片检查，逐渐降低罹患率，子宫内膜癌却有增加趋势。所谓的“子宫内膜癌”就是从子宫最内层所长出来的恶性肿瘤。

以下，我们来谈谈子宫膜癌的治疗及预后：

子宫内膜癌的治疗

原则上，子宫内膜癌的治疗都是先手术，通常是做单纯子宫全切除（Simple total hysterectomy），双侧卵巢输卵管全切除以及腹腔冲洗取冲洗液去做腹水细胞诊断，如果手术前子宫内膜搔刮术已经知道癌细胞是属于分化良好的（Gr.1），且术前影像检查显示极可能只是第Ia或Ib期，则将整个子宫送去病理科做紧急的冰冻切片，如确认为第Ia或Ib期，手术到此结束。

如为癌细胞已侵犯到子宫肌肉层外半部（第Ic期）或癌细胞分化中等（Gr.2）或不良（Gr.3），则必需再加做骨盆腔和主动脉旁的淋巴结摘除术、大网膜部份切除术，必要时还要做腹膜切片、横膈膜切片……等，以了解侵犯的范围。

不过这也有部分未定论的灰色地带，比方说第Ia期Gr.2的子宫内膜癌也有人主张不必例行地做淋巴结摘除术。也有人主张只要是肿瘤体积少于2公分，第Ia、Ib期，细胞分化良好的（Gr.1）或中等（Gr.2）的，也都可以不必摘除淋巴结，因为转移到淋巴结的机率不大。

相反地，也有人主张只有Ia期Gr.1才不必摘除淋巴结，因为只有IaGr.1的淋巴结转移机率几乎是零，持这种看法者，认为摘除淋巴结在经验丰富的妇癌专家手中，只不过是几十分钟的事，也并不会增加很多手术合并症，而且一旦淋巴结证实有侵犯，一下子由第I期跳到第IIIc期，因此当然大多数必需做淋巴结摘除，目前我国国家卫生院的妇癌治疗共识便是主张只有IaGr.1不必做淋巴结摘除。

总之在第IaGr.2、IbGr.1、IbGr.2有些人做法未必相同，至于Ic期以上或Gr.3的内膜癌或是比较恶性的亮细胞癌（Clear cell carcinoma）或乳突浆液细胞癌（Papillary serous carcinoma），则是公认务必要由妇癌专家做彻底的外科分期手术（Surgical Staging operation）。

另外，针对子宫切除范围的大小也有人主张第IIa、IIb期，亦即子宫内膜癌侵犯到子宫颈的时候，改采范围较大的根除性子宫切除术（Radical hysterectomy），也有人认为不必要，因为反正还必需追加放射线治疗。

■手术之后是不是都要追加放射线治疗呢？

目前的共识是第IaGr.1、IaGr.2期不必在手术后做任何辅助疗法，第IaGr.3、IbGr.1、IbGr.2、IbGr.3、IcGr.1、IcGr.2、IIaGr.1、IIaGr.2有些人选择只追踪观察，有些人选择追加放射线治疗比较保险，IcGr.3、IIaGr.3和IIb以上的，几乎大家都主张必需追加放射线治疗。至于第III期、IV期的患者，绝大多数需要辅以化学药物治疗和放射线治疗，乃至黄体素的荷尔蒙疗法。

看了一大堆叙述，想必妳已晕头转向，弄不清那个是那个了！的确是相当复杂，妇癌医师必需考虑患者的疾病分期、细胞分化程度、病理组织分类、病灶大小、年龄、一般健康状况等，来决定是否动刀、手术方式、手术范围、转助疗法。

事实上由于有至少十分之一左右的患者（台湾卫生福利部的统计还高达15%呢！）年龄在40岁以下，有些人还未曾生育过，因此近年来也有些人在尝试针对IaGr.1的最早期患者，比照子宫内膜增生（Endometrial hyperplasia）一般，不开刀，只用黄体素治疗半年到一年左右，然后赶快努力设法怀孕，产后再动手术，不过令人头痛的是，子宫内膜癌的患者中，原本就有不少是不孕症患者，有些人在荷尔蒙疗法结束后，还来不及成功受孕，就已发现子宫内膜癌又长出来了，因此针对初期子宫内膜癌不手术的疗法，目前仍在尝试阶段；不过在笔者个人的临床经验中，也有一些病例确实成功地保住子宫，且足月怀孕生产。

子宫内膜癌的预后

影响子宫内膜癌的治疗预后的因子包括病理组织分类、细胞分化、期别、子宫肌肉层侵犯的深度、腹膜侵犯与否、卵巢输卵管侵犯与否、淋巴结是否转移等，因此同样是第I期，Ia和Ic（在2009年之前有Ic期）就差很多，而同样是第Ia期，IaGr.1、IaGr.2和IaGr.3又差不少了，再者，如果病理组织分类上不是最常见的子宫内膜状癌（Endome trioid Carcinoma），而是一些较少见的恶性病理组织分类，则预后又不一样了。

大致而言，根据国际妇产科联盟（FIGO），子宫内膜癌的五年存活率大致如下表所示：