女性停经后出现慢性病 荷尔蒙疗法带来新希望？

美国预防服务工作组 (USPSTF) 在更新其 2017 年的指南中做了建议：没有症状的停经者不要将更年期荷尔蒙疗法 (MHT)作为慢性病的一级预防；子宫切除术后的停经患者不要使用雌激素作为慢性病的一级预防（Ｄ级建议─中等强度）。

更新后的指南与其他几个医学会的指南基本一致，包括美国妇产科学学会、美国家庭医师学会和北美更年期协会。

USPSTF表示他们参考了之前关于如何预防成年期心血管疾病和其他慢性病的其他建议代替荷尔蒙疗法 (口服或经皮输药)。该小组建议，定期筛检是一种常见的预防策略，包括筛检乳癌、结直肠癌、骨质疏松症、高血压，以及前驱糖尿病和 2 型糖尿病。

不建议用于预防，不是不建议用于治疗

更新后的建议仅适用于考虑以荷尔蒙疗法预防慢性病的无症状停经者。

但新的建议并不适用于因为原发性卵巢功能不全而过早停经、手术后停经或想要控制更年期相关症状的女性。

这是一个重要的区别。也就是说，荷尔蒙疗法还是可以用在必要的治疗上，如：卵巢功能不全荷尔蒙缺乏、减缓潮热。

University of California San Francisco的Alison J. Huang博士等人在随附的社论中写道；“尽管 USPSTF 努力明确区分用于预防和症状处理的更年期荷尔蒙疗法，但许多患者和临床医生将这两种不同的适应症混为一谈。”

“MHT 的净危害大于益处的概念，是最初为了解释 MHT 在常规预防中的局限性，但是，现在已被广泛用作放弃 MHT 进行对症治疗的理由。”

Huang等认为，与其再次确认荷尔蒙疗法不应用于预防慢性病，USPSTF 应将重点转向制定指导方针，确定哪些更年期患者将从这种疗法中受益以预防症状。

Huang等表示，“患者不应再使用荷尔蒙来避免自然停经或衰老的多样后果，但他们也不应该害怕考虑使用 MHT 治疗中年出现令人痛苦的症状，或者反射性地敦促使用其他药物疗法，实际上，这些疗法也可能具有长期的权衡取舍。”

研究结果显示用于预防弊大于利

该项更新建议是基于对 21 项随机临床试验和 3 项世代研究的系统回顾。根据使用雌激素加黄体素的个体与安慰剂相比的研究，5.6 年以上的结肠直肠癌、5.6 年以上的糖尿病和 5 年以上的骨折风险显著降低。然而，这被其他疾病的风险显著增加所抵消，例如浸润性乳癌、胆囊疾病、中风、静脉血栓栓塞 (VTE)、可能的失智和尿失禁。

遵循类似的模式，那些单独使用雌激素的人在 7 年的随访中也发现患糖尿病和骨折的风险显著降低。但是仅使用雌激素治疗的危害也超过了益处，因为患胆囊疾病、中风、静脉血栓栓塞和尿失禁的风险显著增加。