输卵管阻塞的中医治疗案例

发布: 2014-07-26 22:24:53 | 来源:www.xdjk.net |编辑:米莉 |查看: 次

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输卵管阻塞，在祖国医学文献中，虽然无专门的记载，但根据其临床症状的表现，在月经不调、带下、无子、断绪、症瘕等篇章中，都有散在的叙述，是引起不孕的主要因素之一。

【病因病机】

输卵管阻塞的原因，现代医学认为是因急性或馒性输卵管炎、慢性盆腔炎、输卵管结梭、盆腔手术乏后附件粘连，或子官内膜异位等所引起。依据经络学说和审证求因的理论，输卵管是属于胞脉的范畴，其所以阻塞不能通行，在临床中常见的有以下几种因素。

一、气滞血淤输卵管之所在，为厥阴肝经之所厲，如七情过极，肝气郁结，则疏泄失常，气滞血淤，淤阻胞脉而不通。

二、气血虚弱《难经》有“气主煦之，血主濡之”之说。气虚则不能温行，血虚则不能润通，形成载运乏力，虚而不通。

三、外感寒湿寒与湿都是阴邪，寒性收引凝滞，湿邪重浊粘腻。寒湿之邪为患，凝滞粘膩胞脉，则气机不利，久滞积淤而不通。

四、湿热下注湿邪重浊，热邪蒸散，湿热交莠，淤滞胞宫，既能阻塞胞脉，又能灼伤络脉。湿热互结丁胞脉，气机不畅而梗阻。

五、痰湿郁滞素体肥胖，阳虚不振，或咨食肥甘厚昧，痰湿内生，导致气机不畅，胞脉不通。

以上原因，虽然各有不同的恃点，但其终归均能导致胞脉淤滞不通，以致虽婚而不孕。

【论洽用药】

本病的治疗，总的来说，是要活血通络，软坚散结为车，常用的药物有鸡血藤’当归1川芎、丹参、刘寄奴、路路通、夏枯草，猫爪草、香附、穿破石等通行之品。但由于病症衷现各存不同，因而在治疗之时，仍然要辨病与辨证相结合，灵活地选方用药，才能做到有的放矢。如少、小腹胀痛并作，胸肋苦满，经行前后不定，量多少不一，色暗红而夹紫块，脉弦细，苔簿岛，舌质有淤点者，此属气滞血淤，胞脉不通之变，宜用理气疏旰，行血通络之法，以柴胡疏盱散加鸡血藤、当归1刘寄奴、郁金，青皮、夏枯草治之；经行错后，量少，色淡，经期中少、小腹隐痛，得温得按则舒，倦怠乏力，舌苔薄白，舌质淡者，此属气血不足，溫运乏力之变，宜用补养气血，佐以通行之法，以圣愈汤加鸡血藤、肉苁蓉、路路通、桂枝、小茴香治之1经行错后，色唷，夹块，少,腹、小腹掣痛，畏寒軎热，脉沉紧或细缓，苔簿白，舌边尖或有暗点者，此属外感寒湿之邪，凝滞胞脉之变，宜用温散通行之法，以少腹逐淤汤〖当归，川芎、五灵脂、蒲黄、没药、肉桂、干姜、延胡索、赤芍、小茴香〉加桂枝，穿山甲、路路通、香附治之1经行超前，色泽暗红，夹紫块，平时带下量多，色白黄相兼而质稠秽，阴道瘙痒，脉象滑数，舌苔白黄，舌边尖红者,此属湿热下注，蕴结胞宫之变，宜用清热利湿，活血通络之法，以四妙散（華术、黄柏、苡仁、牛膝）加土茯苓、马鞭荜、鸡血藤、丹参/赤芍、猫爪草治之；经行错后而量多色黯，带下质稠粘，平时心烦胸闷，时泛恶欲呕，苔白厚腻，舌质暗红，脉弦缓者，此厲痰湿郁滞月包脉之变，宜用理气化痰，活血通络之法，以甚附导痰丸加皂刺、浙贝母、鸡血藤、刘寄奴、路路通、穿破石治之。【病案举例】例一

潘某，女，30岁，已婚，护士，1979年7月4日枋诊。

I2岁月经初潲，周期基木正常。结婚3年，双方共同生活，迄今朱孕。月经周期基本正常，量一般，色红夹紫块。经将行时心烦易躁,夜寐欠佳，经行之后则舒。其余无不适。脉虚细，笞薄白，舌质淡嫩。XX医院妇科检查：外阴 (―)，宫颈少许潮红，子宫后位，稍小，双侧附件（一〉，输卵管通液：双侧输卵管不通。

根据以上脉证及妇枓检查的材料，显系冲任不足，气虚血滞，胞脉不通的不孕症。治宜温肾养血，佐以通络之法。

处方：

菟丝子15克，复盆子15克，当归身9克，川芎6克，杭白芍9克，何首乌15克，炙北芪15克，白茯苓9克，刘寄奴 9克，益母草15克，‘小茴香2克。每天清水煎服1剂,连服 6剂，每剂均复煎服1次。

7月24日二诊：上药服后，16日月经来潮，周期正常，色量一般。现畏寒、鼻塞，纳差，脉象虚细，舌苔薄白，舌质淡嫩。证厲虚实夹杂。仍守温化通络为主。

处方：

生北芪20克，当归身9克，川芎6克,小茴香2克，老炮姜 2克，延胡索5克，赤芍6克，没药6克,生蒲黄6克，五觅脂6克，正肉桂丝3克《后下〉。每天水煎服1剂，连服6剂。 8月31日三诊：上方服后，胃纳转佳，精神良好。本“谷肉果寨，舍养尽之”。郎停药调养，以归身、鲜锹益母草、黑豆各适量水煮，酌加油盐为饮食疗法。现经行逾期未潮，聘胀，头晕，、呕恶不能食。脉象细滑，舌苔薄白，舌质淡。经小便青娃试验阳性。钲属早孕恶阻，以益气和胃，降逆止柩之法治之。

处方：

太子.喊，囱茯苓9克，姜炒竹茹5克；广陈皮2 克，缩眇仁2克，喿寄生15克，川杜仲9克，枳壳2克,紫苏叶2克(后下〉，老生姜6克。每天清水煎服1剂，连服 3剂，以少逯多次服为佳。

按输卵管阻塞，是不孕症中比较顽固的一环，大多数的病例，需要治疗3～6个月，甚或丨年以上，始见疗效。本例患者之所以疗效较快，是稂据其临床脉钲，采取先、后天并洽，以温养为主，兼以通行，从而气血恢复，胞脉通利，故收效快而能孕。

例二

唐某，女，31岁，巳婚，出纳，1987年4月21日初诊。

15岁月经初湖，一向错后10～20天，色淡质稀，量一般。28岁结婚，婚后双方共同生活，迄今4年未孕。性感不强，经行错后30～60天，量一般，色泽暗红，夹紫块，持续 4天干净。经前2周乳房及少腹、小腹胀痛，触之加剧，经行之后则舒。胃纳一般，二便正常。脉象虚细，舌苔薄白，舌边有淤暗点。末次月经丨2月11日～2月15日。

医院妇检：子宫稍小，后倾位，输卵管通水术两侧不通。

根据脉证及医院妇科检査，症属阳虚宫寒，气滞血淤而导致胞脉不通的病变。拟温腎暖宫，疏通血脉之法为治。

处方：

制附子10克（先煎》，柴胡6克，当归身12克，杭白芍 6克，闫茯苓10克，白术12克，瓜蒌皮10克，郁金10克，益母箪10克，白蒺藜10克，生甘草6克。每曰清水煎服1剂，连服3剂。附子要先煎1小时以上。

4月扑日二诊：药已，23日经行，27日干净。本次经行，少、小腹及乳房胀痛减轻，血块少，现无不适。脉象虚细，，舌苔薄甶，舌边淤点。拟转用温化之法，处方：

制附了-10克〈先煎〉，当归身12萆，川芎6克，杭白芍10克，熟地黄15克，艾叶6克，骨碎补15克，蛇床子3 克，菟丝子15克，北荆芥3克，炙甘草5克。每天清水煎月艮 1剂，连服6剂。

5月6日三诊：药已，无不适，精神好，脉象细綴，舌苔薄白，舌边有淤点。拟用平补阴阳之法。

处方,

莬丝子克，川杞子10克，复盆子10克，当归身萆，杭白芍6克，潞党参15克，妙白术6克，巴戟天9克，益母草10克，肉苁蓉仍克。每天清水煎服I剂，连服6剂。

5月15曰眄诊，药巳，脉象缓和，舌苔正常，舌边淤点未消。以温通胞脉为主。

处方：

制附子10克《先煎〉，百茯苓20克，桂枝6克，赤芍药 10克，桃仁6克，南丹皮6克，当归身I2克，路路逋10克，皂刺6克，通草6克，红枣1:0克。每天清水煎服1剤，连脹 6剂。

6月8日五诊：本次经行于3月29日开始，6月3曰干净，经中诸症消失。法已中的，药已见效，仍守上方，每夭清水煎服1剤。

3月1日六诊I上方连服30余剂，经医院通水术复查，两侧输卵管已通畅，经期无不适，^但经行仍错后7～10天，色泽暗红，无块。脉象平和，舌苔芷常。拟溫养以善后。处方-

当归身15克，』丨丨芎6克，杭白芍6克，熟地黄15克，阿胶珠克《烊化〉，艾叶6克，菟丝子15克，蛇床子3克，川杞子10克，荆芥2克，每天清水煎服1剂，连服6剂。、祖国医学并无输卵管不通之名，但根据患者之脉证，属于阳虛宫寒，气滞血淤而导致胞脉不通的病变，故以温肾暧宫，疏通血脉之法论治。病久多郁，故一诊时以逍遥散加味疏肝理气为主，配以附子之温行，其目的在于达到“疏其血气，令其调达，而致和平（《素问.至真要大论》〉。二诊坌三诊，重在温肾补养，促进气血之旺盛，为活血通脉，抉正祛邪打下基础，即是先补后攻之意。四诊之后，以桂枝茯苓丸活血化淤为主方，加用温阳通脉之品，坚持守方，连服 30多剂，终能见效。

逋行之法，有凉开和温化之分。本例患者纟由阳虚而起，治疗全过程，虽有疏、补、行先后主次不同之分，但始终不忘温否。方中之附子，为走而不守，能通十二经脉之品，不仅能温肾壮阳，而且与血药同用，则温化散凝，通行血脉之力益彰。

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