妊娠急性胰腺炎的防与治

发布: 2014-06-18 22:05:06 | 来源:www.xdjk.net |编辑:王扬 |查看: 次

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急性胰腺炎，是现代医学的病名。常由于感染、外伤、梗阻等引起，可继发于胆道感染及胆道蛔虫病等。由于病情突然发作，腹部疼痛剧烈，大便秘结等特征，可归属于祖II 医学痞、满、燥、实、坚的阳明府实症。在妊娠的妇女，则归厲于胞阻病变的一种类型。

【病因病机】

本病发生的机理，总的来说，是由于气血运行不畅，所谓“木通则痛”。其所以不通的原因，既有外感六淫之邪，也有七情内伤和饮食劳损等的不同。不过，在妊娠的妇女，却有不同的特点，正如《医宗金鉴》所说，“孕始腹痛，名为胞阻，须审其痛，或上在心腹之间者，多属食滞作痛，或下在腰腹之间者，多属胎气不安作痛”。这一段话，点出了妊娠胞阻的主证是腹癘，其原因一则由于饮食不节，一则由于胎气不安。从临床所见，胰腺炎之所以发生，多由于暴饮暴食之后，损伤脾胃的腐熟运化功能，肥甘厚昧积结肠胃之中，化热化火，灼伤津液，以致阳明府气不通，波及旰胆，故其疼痛部位在上左腹部发作。

【论治用费】

根据“通则不痛”的原则，本病的治疗，当用通行之法。但病变发生在妊娠的妇女，必须做到既能治病，又不犯胎为着眼，常用大柴胡汤〔柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大枣、大黄、生姜）为主方，根据病情进行加减。本方为和解少阳，内泻热结之代表方，虽有大黄、枳实之清降下行，但乂有柴胡之和解升清，则能泻浊阴之结而不犯胎。用在疼痛、发热、便秘之胰腺炎，宜减去半双、生姜之辛燥、大枣之柔膩，加枝子、蒲公英、十大功劳、忍冬藤、砂仁、香附之类，以加强清热解毒，理气止痛之力。治本为主，兼以洽标，标木并治，则其效益彰。

【病案举例】

杨某，女，34岁，1983年4月14日初诊。

患者素体尚健，平时恣嗜肥甘厚味，近日蕉果生冷油炙之品杂进。现受孕月余，突于昨日下午上腹部疼痛，是夜11 时到X X医院急诊，按常规处理，疼痛未畴。、特转中医治疗，诊时患者疼痛连及左肋，呻吟不巳，伴发热、汗出，口苦，咽干，小便黄赤，大便4时未解。査：左上腹实痛，拒按，唇千舌红，舌苦薄腻微黄，脉弦滑略数，体温37.61，血压130/90奄米汞柱，尿淀粉酶1028单位丨温氏法。血象：白细胞8，500，中性91兴，血红蛋08,2克，红细胞283万，尿妊姬试验阳性，末次月经1983年1月28日。西医诊断，早孕并急性水肿型胰嗥炎。中医辨证：湿热蕴积中焦，阻碍脾胃气机，土壅木郁。拟泄热通腑，疏肝和胃为治。仿大柴胡汤合小陷胸汤(黄连、半夏、恬楼实）益损治之。处方I柴胡 10克,黄芩10克大黄10克,枳实10克，黄连10克，生甘草10克，括萎壳10克，砂仁10克,竹茹10克,郁金10克，半II 8克，急煎，每天2剂，各煎至156毫升，分4次溫服，每4小时一次。禁食、补5 乂糖盐水加维生素0维持。药后，大便得解，簠少，腹仍胀痛难忍。翌日，守原方，大黄后卜’，再进 2剂，分闷次温服。另加芒硝8克，分2次冲服。药后下稀便4次，量中等，腹痛显减，苔渐转净。入院笫6天，予少许半流质，上方去芒硝，每夭1剂，坚守踔进。査5尿淀份酶64单位7温芪法。血象：岛细胞9000，中性"？“笫6 天，尿淀粉酶32单位7温氏法。笫8天，诚淀粉酶16单位7 溫氏法。嗣后，疼痛止而胀有余波，大便溏薄，日行数次，虑其苦寒伤中，遂易方徤脾疏肝，利湿行气，以逍遥散调理。前后住院10天康复出院。以后追访，病未复发。

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