产后尿闭病因及中医治疗

发布: 2014-06-18 22:11:10 | 来源:www.xdjk.net |编辑:康宝药业 |查看: 次

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妇女分娩后4～8小时之内，应能正常排尿，如尿闭不行，小腹胀急疼痛，以致日夜坐卧不安者，称之产后尿闭，或产后小便不通。

【病因病机】

本病的发生，是有虚实之分。虚者是由于脾肺气虚或肾阳虚弱者引起；实者多由于七情过极，肝气郁结，气机阻滞而发生的病变。《素问‘经脉别论》有言，“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。可见水液的布输通行，是和脾肺有极密切的关系，盖脾主运化水湿而为气血生化之源，是升降的枢纽，肺主气而为水之上源，如平素本虚，或产程过长，气血耗损过多，则导致脾肺气虚，不能通调水道，膀胱的气化失司，故小便不通；肾为水脏而主津液，与膀胱相为表里，职司小便的蒸化排泄，如平素禀賦不足，产时又损伤肾气，必然导致肾阳虚弱，不能鼓动膀胱水府的气化作用，故水停尿闭；肝主疏泄而喜条达，肝脉络阴器，如七情过极，则肝气郁结，气机不畅，导至膀胱的气化不利，故少腹、小腹胀痛而小便不通。

【治疗用药】

本病的治疗，同样要根据虚实不同而辨证论治。但由于本病的虚实均有“小便不通”的主证，都与膀胱的气化有关，所以其治疗总以“通利小便”为原则。然后辨清其虛实的轻重，标本的缓急，本着“虚则补之，实则泻之”的要求，根据产后虚淤的待点，虚者当用温阳补气，鼓动膀胱气

化作用，从而达到化气行水的目的；实者在抉正的基础上，采取或清润，或疏利之毕，使小便通畅，以达到利尿而不伤正气的要求。产后小便不通，小腹胀急而疼痛，精神蒌靡，四肢倦怠，懒于言语，语音低微，舌苔薄白，舌质淡，脉虚细弱者，此属睥肺气虚，不能通调水道，膀胱气化失司之变。宜用补气行水之法，以补气通脬饮〈黄芪、麦冬、通草）加茯苓皮、广陈皮、肉桂治之。补气通脬饮虽然有补气润肺通行之力，但行气滲利之力不足，故加用茯苓皮、陈皮 2味，以醒脾行气，少佐肉桂以温化，则渗利通尿之力加强。产后小便不通，小腹胀满疼痛，日夜不安，腰部酸软，面色晦黯，精神倦怠，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细迟者，此屌肾阳虚弱，不能鼓动膀胱气化的病变。宜温阳补气，行水通利之法，以附子汤治之。产后小便不通，精神抑郁，胸肋苔满，小腹胀疼，烦闷不安，舌苔薄白，舌质正常或紫黯，脉弦细者，此属七情过极，肝气郁结，疏泡失常的病变。宜用疏肝通利之法，以柴胡疏肝散加归身、茯苓皮、通草，素馨花、益母草治之。

除丁药物内服治疔之外，适当配合钋灸治疗，其效果更加显著。常用的有三阴交、关元、曲来、中极、水道等穴位。七情过极，肝郁气滞而引起的小便不通，只针而不灸，并加钋曲池、外关，以加强其宣通之力；虚证引起的小便不通，除针剌之外，每穴都加用温和灸―睥肺气虛的加用肺俞、脾俞、足三里又针又灸；肾阳虚弱的，宜加用肾俞、命门2穴，先针后灸，或钋上加炎，旨在鼓动阳气的蒸化作用，

【病案举例】

潘某，女，36岁，已婚，干部，1980年12月10日初沴。产后一周，小使不通而胀急疼痛，日夜坐卧不安，每天依靠导尿，始能缓解，伴头晕耳鸣，肢体倦怠乏力，腰膝騄软，而色苍白，脉虚细，苔薄白，舌质淡，钲属产后气血耗损，肾阳不足，膀胱气化失司之变，宜用温肾扶阳以利尿之法9处方：

制附子10克（另包先煎），肉桂丝6克（另包后下〉，熟地黄15克，白茯苓9克，泽泻9克，南丹皮6克，山芋肉 6克，淮山药12克，益母草10克。每天水煎服1剂，连服3 剂。

12月14日二诊：药已，小使仍不通行，但精神较好，脉舌如上。脉证虽然有所徘徊，但精神转佳，说明方尚对症。仍守上方加北芪20克，大腹皮10克，以加强其补气行水之力。每日一剂，连服3剂。同时，并针刺中极、水道、三阴交，先针后灸。在针灸结束时，已开始有尿意。

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